近日,一位特殊的患者张女士(化姓)来武汉协和医院复查。大约1年前,她在协和肾移植团队的帮助下,接受了1.3公斤小儿双供肾移植手术。据悉,1.3公斤体重小儿供肾是目前全球报道的最小体重供体。这例肾移植手术的成功,意味着我国器官移植不断突破供体最小体重的限制,大大拓展了供肾来源。华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科王振迪华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科王振迪1.3公斤婴儿小肾脏“住进”成人体内今年47岁的张女士家住江西省都昌县,去年上半年,她被诊断出尿毒症,需要进行长期的血液透析治疗。“寻找到合适的肾源并接受肾移植我才能活下来。”张女士表示。幸运的是,通过“中国人体器官分配与共享系统”,她获得了相匹配的供体,但却是体重仅有1.3公斤的小儿肾脏供体。“婴儿肾脏这么小,移植到成人体内管用吗?”面对张女士的疑惑,协和肾移植团队王振迪教授解释,肾脏移植到成人体内后,有一个生长过程。因为婴儿肾脏尚在发育阶段,刚开始植入成人体内,它的功能可能不够,需要时间来发育、代偿。但是经过实际观察,小儿供肾后在成人体内会“加速发育”,一般2-3年时间便能长成成人肾脏大小。在初始阶段,经过身体检查,如有需要可以进行短期透析来排毒。“实际上,小儿供肾移植给成人受者后,还需要对肾脏的生长速度加以控制,切忌拔苗助长。如果生长速度过快,可能会导致出血,血尿蛋白尿,甚至移植肾破裂。”王振迪教授强调,初始植入的“小肾脏”功能只相当于成人的1/12,但“小肾脏”会快速生长,1年左右就相当于正常人1/2的功能。2018年7月,经过“取肾-修肾-植入”3个环节,张女士成功接受了仅有3-4厘米长的“小肾脏”。经过1年再来复查时,这来之不易的“小肾脏”一颗长成6.9厘米,另一颗长成7.6厘米,接近成人肾脏(约10厘米左右)大小。经过“取肾-修肾-植入”3个环节,协和医院泌尿外科王振迪教授团队成功为张女士植入仅有3-4厘米长的“小肾脏” 摄影:金时星小儿供肾手术难点在哪儿?什么保证手术成功?“是什么保证小儿供肾的成功?”王振迪教授表示,近年来,武汉协和医院肾移植团队在扩大供肾来源方面作了深入探索,其中对于极低体重小儿供体的肾脏利用,不论是在手术方式还是术后管理上均积累了大量经验。王振迪教授解释,小儿供肾移植之所以困难,一是因为肾脏体积小,其血管、输尿管纤细,导致手术困难,且术后容易发生栓塞、漏尿等并发症;二是因血压等内环境的剧烈改变,导致术后管理困难;三是低体重小儿供肾因为发育尚未完善,除了与受者体内环境不太匹配外,对排斥反应、药物毒性等耐受程度也与成人供肾有差别,而且供者体重越小,移植肾功能恢复越缓慢。因此,成功施行低体重小儿供肾移植,面临的挑战来自多方面因素。“移植时,小儿肾脏的血管口径对不上怎么办?”王振迪教授表示,在“取肾”下来进行“修肾”时,会将肾脏的重要组织,包括动脉、静脉、输尿管等暴露出来,以利于吻合。新生儿腹主动脉的口径相当于正常成人肾动脉的口径。因此,和成人供肾不同,小儿供肾移植时,是用供者口径较大的腹主动脉、下腔静脉与受者吻合的。“相当于搭了个桥。”王振迪教授强调。对协和医院肾移植团队来说,张女士的手术无疑是一个不小的挑战。首先,在手术方式上,团队独创了新的手术方式,目前已成熟稳定,鲜有外科并发症发生;其次,在围手术期管理上,与大多数施行小儿供肾的肾移植机构不同,协和医院肾移植团队不常规使用抗凝或者抗血小板药物,减少了出血并发症。他们根据临床经验,反复探索,提出了术后血压的控制标准。“术前、围手术期、术后整个流程的系统管理非常关键。”王振迪教授介绍,因为供体和受者体重、血压等指标存在巨大差异,避免高灌注损伤,贯穿整个流程。因此,术前应选择血压合适的受者,围手术期要尽量扩大静脉流出道,术后则要严格控制血压,出院后也必须严密观察蛋白尿、血尿情况。肾移植手术再创新“低”给尿毒症患者带来新生希望“1.3公斤是目前世界上报道的最小体重供体。”王振迪教授告诉记者,继2015年完成最低体重(2.3公斤)供肾成人肾移植后,供体体重再创新“低”,不断突破极限。据悉,2015年12月,协和医院肾移植团队进行了医院首例小儿供肾移植,供体体重只有2.3公斤。如今,当时只有29岁的患者,功能完全正常,工作生活完全正常。而在近4年时间里,协和医院团队已完成类似手术30例,其中2.5公斤以下小儿供肾移植6例。王振迪教授表示,一般而言,成人肾脏作为供体移植,一个成人患者只需一颗肾脏便能满足身体基本的代偿需求。但是,“小儿供肾”不同,因为体积小,小儿肾脏通常为“双肾”移植给一个受者。移植成功后,通过2-3年的发育,肾脏长成正常人大小后,便相当于植入两颗肾,有更好的代偿功能。据了解,目前制约肾移植发展的主要瓶颈是供肾来源的短缺,极低体重小儿供肾的开展和推广有助于缓解这种压力,给予更多尿毒症患者以新生的希望。背景资料:根据有关资料,我国尿毒症患者从2011年的27.60万人增长到2016年的50.10万人,我国尿毒症患者数量持续上升。而常规的血液透析治疗效果有限,尤其是长期血液透析治疗后,患者会出现一系列复杂的并发症。进行肾脏移植,是挽救患者生命,提高患者生命质量的最后手段。虽然近年来国家大力推行公民器官捐献,但供肾数量仍远远不能满足庞大的尿毒症人群需求。近年来,武汉协和医院肾移植团队在扩大供肾来源方面做了深入探索,其中对于极低体重小儿供体的肾脏利用,不论是在手术方式还是术后管理上均积累了大量经验。继2015年完成最低体重(2.3kg)供肾成人肾移植后,供体体重再创新低,不断突破极限。国外5kg以下小儿供肾一般很少作为移植来源。据文献检索,1.3kg是目前世界上报道的最小体重供体。小儿供肾移植之所以困难,一是因为肾脏体积小,其血管、输尿管纤细,导致手术困难,且术后容易发生栓塞、漏尿等并发症;二是因血压等内环境的剧烈改变,导致术后管理困难;三是低体重小儿供肾因为发育尚未完善,除了与受者体重内环境不太匹配外,对排斥反应、药物毒性等耐受程度也与成人供肾有差别,而且供者体重越小,移植肾功能恢复越缓慢。因此成功施行低体重小儿供肾移植,面临的挑战是来自于多方面的,不仅仅限于手术本身。对协和医院肾移植团队来说,这两例手术也无疑是一个不小的挑战。首先在手术方式上,团队在尝试、总结、吸收国内外同类手术的经验教训后,独创了新的手术方式,目前已成熟稳定,鲜有外科并发症发生。其次,在围手术期管理上,与大多数施行小儿供肾的肾移植机构不同,协和医院肾移植团队不常规使用抗凝或者抗血小板药物,减少了出血并发症。他们根据临床经验,反复探索,提出了术后血压的控制标准,同时,在术后护理和管理上,也摸索出了一套行之有效的方法,如,延迟下床概念,要求病人延长静卧至14天。据王振迪教授介绍,如同其他类型肾移植一样,小儿供肾移植受者术前、围手术期、术后的全程管理非常有必要,也有其特殊性。因为供/受者体重和血压等指标的巨大差异,如何避免高灌注损伤,贯穿管理全程。术前选择血压合适的受者,围手术期尽量扩大静脉流出道,术后严格控制血压,出院后严密观察蛋白尿、血尿情况。目前,协和医院肾移植团队正在总结成功经验,努力将其推广至更大范围,造福更多病人。来源:中国日报网
患者男性,55岁,体检发现左侧多囊肾。来我院就诊,发现患者右肾正常;左肾巨大,长径21cm(正常的两倍),功能已基本丧失。我们决定行经后腹腔镜左肾切除术,创伤小。术后患者恢复迅速。图片1:术前患者肾脏磁共振图像,可见巨大的左肾。图片2:切口大体观。图片3:切口最长者,约2cm。
转自:长江日报47岁母亲执意割肾救患尿毒症儿子 17万手术费无着落 盼爱心人士伸援手 “我要救我的孩子,我不怕。”昨日,在协和医院外科楼24楼8号病房,47岁的邹寿珍握着儿子杨才焱的手,没有丝毫犹豫。5个月前,杨才焱被查出患有尿毒症,母亲邹寿珍得到消息后执意割肾救子,却因缺钱手术一拖再拖。 躺在病床上,24岁的杨才焱面色发黄、神情憔悴。桌角摆放的一碗盒饭,只草草动了几口。历时5个月的治疗,让这个原本生龙活虎的小伙子,精疲力竭。 这次病发,杨才焱称“毫无征兆”。他说,自己十六七岁就出门打工。现在武汉一家服装厂当学徒,经常上夜班,总觉得没精神,脸也有些浮肿。6月24日,他彻夜失眠,心里说不出的难受,第二天去医院检查,才知道得了尿毒症。 得知这一消息,母亲邹寿珍立刻放下农活,从老家公安连夜赶到武汉,推着轮椅把儿子送进医院。 前期治疗以透析为主。一周三次,一次四个小时,杨才焱的身体已极度虚弱。为照料儿子,邹寿珍顾不上天气一天天变冷,找来一床毛毯,紧挨着儿子的病床打起地铺。“我干农活的,身体好”,害怕儿子担心,邹寿珍这样安慰他。 不愿意儿子靠透析维持生命,邹寿珍主动找到医生要求做配型检查。得知配型吻合,邹寿珍堵在胸口的石头一下落地,第一时间把好消息告诉了儿子。杨才焱却流出眼泪:“怕你有危险。” “傻瓜,现在科技这么发达,怎么会有事?”连日来,邹寿珍伏在儿子的床头给他信心,可钱却成为他们的拦路虎。 “手术费17万,后期治疗费至少8万”,邹寿珍说家里只有几亩地,收成好的时候年收入不到3000元,丈夫常年在武汉做零活,二儿子也在外地打工,一个月下来没有多少钱,杨才焱的前期治疗已花光家中所有积蓄,17万元手术费对他们而言,简直是天文数字。 如有爱心人士愿意伸出援助之手,帮助杨才焱和母亲邹寿珍顺利完成手术,可致电114转本报长江倾听热线,或本报新闻热线:59222222。(记者 黄师师)
目前我国每年约有150万人因终末期器官功能衰竭需行器官移植,但每年仅约不到1万人左右能够得到移植治疗,器官需求数量与供给数量的比例是150:1。极其有限的器官捐献数量,与等待器官移植治疗的患者数之间的巨大差异,使许多患者在漫长的等待中丧失希望。与此同时,一些市民希望为他人留下希望,延续生命,有意愿临终后捐献器官,却是“欲捐无门”,不知道上哪里去登记和捐献器官。 根据《人体器官移植条例》、《中国人体器官获取与分配管理办法(试行)》等相关法律法规,器官捐献与移植由卫生部门来主导,红十字会来进行宣传动员以及协调工作,然后在有器官移植资格的医院移植给等待的患者。 因此,打个比方,在武汉地区,如果有捐献意愿的本人或其家属只需拨打武汉市红十字会的24小时捐献热线:027-82812604,所有剩下的事情都将交给武汉红十字会协调处理。临终器官捐献的推广,相信会给更多的器官功能衰竭患者带来重生。
肾脏位于腹腔的后上部,左右各一,状如蚕豆,是维持机体内环境相对稳定的最重要器官之一,具有重要的生理功能:① 排出机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物;② 调节细胞外液量和渗透压;③ 保留体液中重要电解质如钠、钾、碳酸氢盐及氯离子等,排除氢离子,维持酸碱平衡;④ 内分泌功能(分泌激素促进红细胞生长、调节体内钙磷代谢、调节血压等)。 因此,肾脏功能的异常将导致体内环境的紊乱,毒素不能及时排除,贫血,高血压等多种病症。严重者可危及生命。
目前在我国约有500多万终末期肾病即尿毒症患者,而且每年还在以约12万人的速度递增。对于他们来说只有采取肾脏替代疗法,即透析或肾移植,才能满足机体代谢需要,延缓生命。然而,目前透析只能部分的代替肾脏功能,其它一些比如内分泌功能(促红素的分泌、维生素D的活化等)是透析所不能达到的。而且透析对患者的饮食、生活、工作等有很多限制。相比之下,肾移植不仅可以完全恢复肾脏的功能,而且可以像正常人一样生活,生活质量有了很大的提高。在临床上,经过多方面分析也表明,肾移植对尿毒症的治疗效果明显优于透析治疗。因此,对终末期肾病患者来说,肾移植是其恢复健康与活力生命的最佳选择。 然而令人惋惜的是,目前我国每年能接受肾移植治疗的人数非常有限,仅占所有尿毒症患者的很小比例,其主要原因就是肾源匮乏。因此,如何让肾移植造福更多的尿毒症患者,提高肾移植的成功率,延长移植肾的存活,就显得非常关键。 活体亲属肾移植为解决以上难题提供了有效的途径。它包括父母兄弟甚至是夫妻之间的捐赠。由于遗传和免疫的关系,亲属肾移植与尸体供肾相比具有诸多优点:(1) 有助于缓解尸体供肾不足;(2) 可按受者需要灵活的安排手术时间,不必长期等待肾源;(3) 可按理想组织配型结果选择供肾;(4) 供肾摘取创伤小,热、冷缺血时间短。供肾质量佳,术后早期肾功能即可恢复正常,发生急性肾小管坏死的可能性极低;(5)术后免疫抑制剂用量小,对其他器官的毒性作用小,感染的发生率低,以致供肾长期存活率高; (6) 受者术后短期及长期疗效均优于尸体供肾;(7) 患者花费少;(8) 供肾者可以在情感上得到满足。 同时,活体亲属肾移植对供者来说也是安全的。由于人有两个肾脏,正常情况下只有1/4在工作,因此捐出一个肾脏后,仍可保证余下的一个肾脏轮流工作和休息,对身体无大碍,不会影响捐赠者身体的功能和健康。 西方发达国家的肾移植中约有33%的供肾来自亲属,而中国却还不到1%。自1972年中国开展第一例亲属捐献肾移植到2000年底的不完全统计,全国仅有37个医疗单位共实施亲属捐献肾移植181例。鉴于上述各项优点,现在广大专家急切呼吁社会各界开放观念,推广亲属肾移植,以使我们身边更多的终末期肾病患者获得新生。相信“血浓于水”,“亲情”这一中华民族传统美德将会在更多尿毒症患者的身上得到新的诠释。 武汉协和医院泌尿外科肾移植中心,自2003年开展首例亲属活体供肾移植至今,已成功完成近150例,积累了大量的临床经验。接受亲属供肾以后,患者的移植肾功能以及术后生活质量较以往的传统肾移植,又上了一个新的台阶。